เป็นการผ่าตัดจากด้านใน ใช้เครื่องไม้เครื่องมือเฉพาะ บริเวณที่ผ่าตัดจะอยู่ด้านในปาก หลังฟันกรามซี่สุดท้าย เริ่มด้วยการเปิดช่อง แล้วจึงค่อย ๆ เลาะเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อที่คลุมมุมกรามออก จากนั้นจะเลาะเยื่อหุ้มกระดูกออก เพื่อสอดเครื่องมือเข้าไปส่องดูมุมกรามที่ตัดแล้วจึงใช้เลื่อยกระดูกออก ก่อนจะเย็บปิด เป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้เครื่องมือและความชำนาญมาก ๆ และหลังจากผ่าตัดจะมีอาการบวมกว่าแบบแรก แต่ไม่มีแผลเป็นให้เห็น และเส้นประสาทไม่กระทบกระเทือน

ในปัจจุบันนิยมทำเทคนิคที่ 2 เพราะไม่มีแผลให้เห็นด้านนอก การผ่าตัดกรามโดยทั่วไปแพทย์จะวางแผนการผ่าตัดไว้ล่วงหน้าว่าจะตัดมาก-น้อยแค่ไหน โดยทั่วๆไปในกระดูกมุมขากรรไกร จะตัดได้ในระดับที่ต่ำกว่าเส้นประสาท ดังนั้น คนไข้ควรจะทราบก่อนว่าการผ่าตัดไม่สามารถจะลดขนาดกรามมากเกินกว่าตำแหน่งเส้นประสาทได้ เนื่องจากการตัดตำแหน่งที่สูงเกินไปอาจทำให้เส้นประสาทได้รับการกระทบกระเทือนได้ นอกจากนี้ ถึงแม้ว่าเราจะมีการวัดขนาดของกระดูกที่ต้องการตัดไว้แล้ว แต่จากเทคนิคการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยอาจไม่เท่ากัน แต่โดยทั่วไปมักจะมีความแตกต่างกันเล็กน้อย